Esta é unha enfermidade xenética caracterizada pola debilidade da parede vascular e a insuficiencia do sistema valvular. As manifestacións externas das varices dependen do estadio da enfermidade e poden ir desde vasos lixeiramente dilatados pero ben contorneados ata grandes nódulos en forma de uva con posibles cambios na pel e presenza de úlceras tróficas. As veas das varices das extremidades inferiores son grandes, tortuosas, convexas e facilmente palpables.
Varices reticulares
Unha das manifestacións das varices son as arañas ou as arañas nas pernas - as chamadas varices reticulares. Moitas persoas moitas veces non prestan atención á aparición de redes vasculares nas súas pernas, considerándoo un problema cosmético. Non obstante, este non é só un defecto na pel, senón unha manifestación externa de trastornos circulatorios. As varices reticulares das pernas xeralmente non teñen síntomas evidentes de varices, pero aínda requiren tratamento. Ao diagnosticar varices reticulares non é necesaria a cirurxía, pero son necesarias outras medidas de tratamento.
causas
A enfermidade ocorre cando a tensión nas veas supera a súa funcionalidade. Isto fai que se expandan gradualmente debido ao estiramento da parede da vea.
O risco de desenvolver varices nas pernas depende da forza dos factores prexudiciais. Por outra banda, está determinada polas propiedades xenéticas dos vasos venosos. A estrutura da parede da vea determina o que é susceptible a factores prexudiciais.
A principal causa da enfermidade é unha predisposición hereditaria. O 80% dos pacientes teñen familiares con vasos venosos patoloxicamente dilatados nas extremidades inferiores.
Outro factor de risco incontrolable importante é a idade. Despois de 65 anos, as varices nas pernas desenvólvense dúas veces máis que aos 35-50 anos.
Os outros principais factores de risco de varices son a obesidade, estar de pé ou sentado durante longos períodos de tempo. Aumentan a carga nas veas das extremidades inferiores. A diferenza do sangue arterial, o sangue venoso non ten unha bomba central (corazón). Para movelo cara arriba, son necesarias contraccións regulares dos músculos das pernas. Cando o sangue venoso flúe cara abaixo baixo a influencia da gravidade e unha persoa permanece nunha posición estática durante moito tempo, desenvolve gradualmente varices.
Nas mulleres, o desenvolvemento e a progresión da dilatación dos vasos venosos das extremidades inferiores poden provocar un aumento hormonal. Isto ocorre máis comúnmente durante o embarazo. O corpo lúteo no ovario e despois a placenta producen grandes cantidades de progesterona. Esta hormona aumenta a permeabilidade da parede da vea. Ademais, o volume de sangue circulante aumenta e o peso corporal aumenta en 10-20 kg, aumentando aínda máis a carga nas veas das pernas.
Síntomas da enfermidade
Nas fases iniciais da enfermidade de varices, non hai síntomas subxectivos. Os pacientes só poden ver veas dilatadas. Representan un defecto estético, pero non causan ningún problema físico.
Non obstante, a medida que a enfermidade avanza, as veas fanse máis grandes. Pouco a pouco xa non fan fronte á súa función. A medida que o vaso se expande, a válvula xa non pode pechar completamente a súa luz. Isto fai que o sangue flúa pola vea na dirección oposta baixo a influencia da gravidade. Recóllese nos vasos e estiraos. A parte líquida do sangue venoso filtra a través da parede da vea ata o tecido brando circundante das extremidades inferiores e provoca inchazo das pernas.
Características clínicas que suxiren que o inchazo das pernas está específicamente relacionado coas varices e non con outra enfermidade:
- Os síntomas empeoran pola tarde baixo a influencia dunha parada prolongada ou sentada;
- Unha redución ou eliminación dos síntomas prodúcese baixo a influencia da actividade física ou a permanencia prolongada en posición horizontal.
Na maioría dos pacientes, os síntomas das varices empeoran no verán, xa que o ton das veas diminúe a altas temperaturas ambiente. No inverno, o ton aumenta, as veas estréitanse, o que mellora a súa función.
Outras queixas comúns de pacientes con varices:
- coceira na pel;
- Dor, ardor, formigueo nas pernas;
- Calambres;
- fatiga das pernas;
- coceira da pel.
Ao examinar un paciente, un flebólogo identifica síntomas obxectivos. Segundo os resultados do diagnóstico obxectivo, divide as varices nunha das seis clases:
- C1 – Determínanse telangiectasias ou veas reticulares.
- C2: o flebólogo ve veas safenas dilatadas.
- C3: as pernas do paciente inchan.
- C4: os cambios tróficos ocorren na pel das extremidades inferiores. Estes son hiperpigmentación, eccema, palidez severa, engrosamento da pel das pernas, perda de cabelo.
- C5: o flebólogo descobre unha úlcera curada.
- C6 - úlceras tróficas activas (abertas, moitas veces non cicatrizantes) das extremidades inferiores.
Trátase precisamente de clases, non de niveis, polo que non hai un proceso secuencial. Calquera síntoma pode ser a primeira manifestación da enfermidade. Á letra C tamén se lle asigna a letra S ou A, que significa a presenza ou ausencia de manifestacións subxectivas (dor, ardor, etc. ).
diagnóstico
Un flebólogo sempre comeza o diagnóstico cun exame clínico do paciente. Na maioría dos casos, facer o diagnóstico non causa ningún problema: as veas agrandadas das extremidades inferiores son visibles a simple vista e accesibles á palpación (palpación).
Os exames instrumentais son necesarios para aclarar o diagnóstico da enfermidade venosa (varices). Os flebólogos usan ultrasóns e flebografía (raios X con material de contraste). Nas clínicas, en lugar da flebografía, úsase un diagnóstico menos invasivo e ao mesmo tempo máis significativo de varices mediante TC ou resonancia magnética. A diferenza dos raios X, a tomografía computarizada permite que o medio de contraste se inxecte na vea cubital e non na vea que se está a examinar. A resonancia magnética é bastante informativa mesmo sen medio de contraste.
O principal método de diagnóstico instrumental utilizado na maioría dos pacientes é a ecografía. A exploración dúplex co uso adicional do modo Doppler permite non só o exame detallado e a medición dos vasos venosos, senón tamén a avaliación das propiedades do fluxo sanguíneo: a súa velocidade, dirección e gravidade do refluxo (saída inversa do sangue venoso).
Como tratar as varices das extremidades inferiores?
Cando se diagnostican varices, o tratamento depende de moitos factores: a forma e natureza da enfermidade, o estadio do seu desenvolvemento, a presenza de problemas de saúde acompañantes e a idade do paciente. Ao determinar as tácticas de tratamento, téñense en conta todos estes factores; dependendo diso, pódese ofrecer ao paciente terapia conservadora (tratamento de varices sen cirurxía), técnicas cirúrxicas minimamente invasivas ou cirurxía radical.
Como se realiza a obliteración con láser para varices?
O método máis eficaz e minimamente invasivo hoxe en día é o tratamento con láser das varices.
Para varices nas pernas, o tratamento non se chama minimamente invasivo para nada. Durante o procedemento, non se fai nin unha soa incisión, xa que o equipo permite todas as manipulacións necesarias mediante unha pequena perforación cunha agulla especial. Un dispositivo láser ten unha lonxitude de onda específica, parámetros de pulso específicos e unha potencia específica. Isto fai que o tratamento con láser das varices sexa o máis eficaz posible.
Durante o tratamento con láser de varices, úsase unha guía de luz especial, que o especialista introduce no tronco principal da varice. Despois de identificar a zona afectada, prodúcese a coagulación: o pegado das paredes das veas. Esta é a esencia da eliminación de varices con láser. O procedemento está totalmente controlado (ultrasóns) e, polo tanto, o efecto só se exerce sobre as áreas afectadas, o tecido circundante non se ve afectado. Coa axuda da coagulación con láser, conséguese o efecto terapéutico necesario: a vea afectada xa non está implicada no traballo.
Beneficios do tratamento con láser para varices:
- A operación realízase sen incisións;
- Non quedan rastros na pel (cicatrices, cicatrices, restos de veas eliminadas);
- A duración do tratamento con láser de varices non é superior a 30 minutos;
- síndrome de dor mínima (xa que non hai un efecto traumático grave nos tecidos);
- Baixo risco de complicacións postoperatorias;
- Non é necesario pasar varios días no hospital: despois dunhas horas podes volver a casa só;
- Recuperación rápida e sinxela (24 horas);
- Amplia gama de aplicacións - a eliminación con láser de varices pódese realizar en pacientes de diferentes idades, incluídos os anciáns con problemas asociados;
- O risco de recaída é inferior ao 6%.
Preparación preoperatoria para o tratamento con láser de varices
Para que o tratamento con láser de varices se desenvolva sen complicacións, é necesaria unha preparación preoperatoria de alta calidade, durante a cal non só recibirá consellos dun cirurxián líder e realizará todas as medidas de diagnóstico necesarias, senón que tamén avaliará o estado somático xeral do paciente. a persoa. Isto é necesario para a corrección oportuna da condición antes da cirurxía. Ademais, o paciente é examinado por un terapeuta e un anestesiólogo para a selección individual dos servizos anestesiológicos.
Medidas de diagnóstico antes da cirurxía de varices:
- Exame clínico xeral (análisis de sangue e urina);
- ECG;
- radiografía de tórax;
- Ecografía Doppler das veas
Período postoperatorio despois da eliminación con láser de varices
Despois de tratar as varices con láser, non é necesaria unha longa estancia hospitalaria. Un período posoperatorio tan curto está asociado a un procedemento mínimamente traumático, xa que non se realizan incisións durante a operación. Isto significa que o paciente pode volver a casa o mesmo día.
A condición máis importante para unha recuperación rápida e de alta calidade despois do tratamento con láser de varices é o uso de medias de compresión. A roupa interior especial é seleccionada polo médico asistente; por regra xeral, é unha prenda de punto de clase de compresión II, pero en calquera caso depende moito das características individuais do paciente. Isto é necesario para evitar complicacións e recaídas. E para mellorar a elasticidade das paredes das veas, recoméndase tomar medicamentos especiais.
Non se requiren restricións importantes de actividade e o paciente pode retomar as súas actividades normais, pero debe evitar a actividade física vigorosa (incluído o exercicio) e os baños quentes durante varias semanas.
Contraindicacións para a eliminación con láser de varices
Como con calquera procedemento cirúrxico, o tratamento con láser das varices require unha indicación clara. Tamén hai certas contra-indicacións, cuxa presenza provocará a exclusión da operación.
- Embarazo;
- enfermidades do sangue (trastornos da coagulación);
- Gran diámetro das veas afectadas (máis de 20 mm);
- Certa estrutura de vea (paredes grosas, paredes fráxiles);
- coágulos de sangue;
- enfermidades inflamatorias das veas (tromboflebite);
- Enfermidades graves dos órganos internos.
- As enfermidades oncolóxicas representan unha contraindicación relativa - cada caso é discutido nunha consulta coa participación dun oncólogo.
Alivio da dor no tratamento das varices
Algunhas persoas teñen medo á dor e, polo tanto, non teñen présa por buscar axuda dun flebólogo. Pero en realidade non tes nada que temer. En todas as clínicas, os flebólogos realizan todos os procedementos e operacións invasivas baixo anestesia adecuada. O tratamento será completamente indolor.
Ademais, normalmente non hai dor significativa despois dos procedementos con láser, mesmo despois de que a anestesia desaparecera. Tres cuartas partes dos enquisados admiten que nin sequera tiñan coñecemento de operarse. Poucas persoas precisan tomar medicamentos para a dor despois do tratamento. Normalmente non se necesita medicación e a recuperación só leva 2-3 días.
Obteración venosa en varices
Outro método de tratamento minimamente invasivo que se usa habitualmente é a chamada escleroterapia. O flebólogo inxecta unha substancia na vea que dana o endotelio, a capa interna da parede da vea. Isto fai que estea unido e medre xuntos. Aínda que a vea non desaparece fisicamente, o fluxo sanguíneo venoso detense.
Para a escleroterapia utilízanse axentes de limpeza en forma de solucións ou escuma. A escleroterapia con escuma considérase máis eficaz, especialmente para eliminar o lume da gran safena e os seus afluentes.
Contraindicacións para a escleroterapia:
- curso complicado de patoloxía;
- enfermidades infecciosas;
- descanso longo en cama;
- Alerxia aos axentes esclerosantes.
A escleroterapia con escuma está contraindicada en pacientes con foramen oval permeable, defecto do tabique auricular ou ventricular.
Os flebólogos normalmente non usan a escleroterapia durante a lactación materna, o embarazo, as enfermidades do sangue, a trombose venosa profunda ou un alto risco de complicacións tromboembólicas.
Cirurxía de varices das extremidades inferiores
As intervencións cirúrxicas radicais para as varices lévanse a cabo cando a enfermidade está moi avanzada e hai complicacións. Nestes casos, só a cirurxía de varices axudará a facer fronte á enfermidade.
O método de elección adoita ser a flebectomía: o cirurxián elimina a vea agrandada. A operación require unha indicación clara e, en moitos casos, simplemente é necesaria para manter a calidade de vida e previr complicacións mortais.
As opcións de tratamento cirúrxico modernos son significativamente máis suaves que no século XX. Os cirurxiáns realizan a maioría das cirurxías mediante incisións mínimas. As complicacións despois do tratamento cirúrxico son raras. A recuperación total ocorre en 1-2 semanas. É posible que necesites tomar medicamentos durante varios días para aliviar a dor.
Os cirurxiáns usan as seguintes opcións de tratamento:
- Tira– O cirurxián extirpa o vaso venoso cun stripper. Fai incisións mínimas ao comezo e ao final da vea. Despois, o cirurxián retírao a través dunha das incisións usando unha sonda especial.
- Crio-decapado– Opción de tratamento mediante unha incisión. O cirurxián introduce unha sonda e fai pasar por ela nitróxeno líquido. A continuación, elimínase xunto co recipiente.
- Microflebectomía– O cirurxián extirpa o vaso mediante unha fina punción utilizando un fleboextractor. Esta ferramenta aseméllase a un gancho.
- Crossectomía– para tratar complicacións como a tromboflebite. O cirurxián atravesa o tronco da gran safena, atravesando e ligando os afluentes.
Técnicas mínimamente invasivas
O tratamento con láser pódese chamar un tratamento non cirúrxico das varices das extremidades inferiores, xa que esta técnica é mínimamente invasiva debido ao mínimo trauma do procedemento.
Non obstante, se este tratamento está contraindicado por algún motivo, podemos ofrecerche outras opcións para tratar as varices sen cirurxía, como a terapia conservadora.
A terapia conservadora, como o tratamento non cirúrxico das extremidades inferiores, tamén se pode realizar de forma preventiva para deter o desenvolvemento da enfermidade nunha fase inicial.
O tratamento sen cirurxía inclúe:
- Tomar medicamentos de diferentes grupos (mellorar a elasticidade das paredes venosas e do aparello valvular, mellorando as propiedades reolóxicas do sangue);
- uso de pomadas;
- Fisioterapia (drenaxe linfática, hirudoterapia);
- Usar medias de compresión.
Este tratamento é puramente sintomático. Non elimina a patoloxía, senón que só axuda a vivir con ela máis ou menos cómodamente. Segundo as recomendacións modernas, o tratamento conservador considérase útil só se o paciente ten unha contraindicación para un tratamento mínimamente invasivo ou cirúrxico, así como durante o período de espera.
Prevención de varices nas pernas
Preste atención á prevención de enfermidades para non ter que recorrer aos servizos de cirurxiáns. A prevención das varices nas pernas pasa por manter un equilibrio entre a actividade física e o descanso. Isto é especialmente importante para as persoas que están de pé ou sentadas durante longos períodos de tempo durante o seu traballo. A actividade física adecuada e o descanso oportuno evitan que o sangue se acumule nas veas e, con iso, as dilate.
Ademais, a prevención de varices nas pernas é a seguinte:
- Observa o teu peso para evitar estrés adicional nas pernas: a dieta para varices nas pernas debe ser rica en vitamina C, marisco e alimentos con fibra vexetal;
- Limita o tempo que levas tacóns altos e zapatos cunha parte superior demasiado estreita para non prexudicar a circulación sanguínea;
- Ante os primeiros signos de varices, debes usar roupa de compresión (medias, medias, medias de xeonllos);
- Visita a un flebólogo polo menos unha vez ao ano: se se detectan varices de forma oportuna, o tratamento será moito máis eficaz e sinxelo.
O tratamento é seguro, fiable, indolor e mínimamente traumático.